Центр остеопатии и мануальной терапии "Светламед"Форма заявки на выдачу справкиВ пункте "способ получения справки" указать способ: 1. На бумажном носителе в регистратуре центра 2. Передать сведения в ФНС 3. Отправить по адресу (указать адрес)ФИОДата рожденияИННГод оказания услугиТелефонE-mailСпособ получения справкиДаю согласие на обработку персональных данных и подтверждаю, что все персональные данные третьих лиц, указанные мною в данной форме, предоставляю с их добровольного согласияПодтверждаю достоверность сведений, указанных в настоящем заявленииЯ уведомлен(а), что электронная почта, указанная мной, не является защищенным каналом связи. Полностью осознаю и беру на себя все риски, связанные с тем, что отправленные медицинской организацией на указанный мной адрес электронной почты мои персональные данные, сведения о состоянии моего здоровья, охраняемые врачебной тайной, могут стать доступными третьим лицам, получившим доступ к моей электронной почте. Я принимаю ответственность за сохранность переданных мне сведенийОтправитьНажимая "Отправить", вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных